Agonía se refiere a un conjunto de cambios psicofísicos que suceden el la situación de últimos días.- Este momento de la enfermedad no tiene relación directa con el sufrimiento, ya que se puede pasar por ella sin padecer, por ejemplo, dolor.- Siempre hay síntomas que están presentes como la falta de interés, la dificultad para alimentarse, algunos trastornos de tipo psiquiátrico como el delirio, etc.-
Los cuidados paliativos consisten en la asistencia al paciente y a su entorno por un equipo multiprofesional, cuyo objetivo esencial es controlar los síntomas, entre ellos el dolor por cáncer, para mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual: Todo cáncer terminal
a. Acceso:
Beneficiario con confirmación diagnóstica de cáncer terminal.
b. Oportunidad:
Tratamiento Inicio de tratamiento: Dentro de 5 días desde confirmación diagnóstica. La atención de los pacientes con cáncer avanzado (terminal) se efectúa a través de lo establecido en la Norma General Técnica N° 31 y 32, “Programa Nacional Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos a pacientes con Cáncer terminal1 PAD y CP” y “Norma de Enfermería para el AD y CP “del Ministerio de Salud; donde están contenidos los protocolos del tratamiento: de dolor por cáncer y control de otros síntomas. El principal objetivo, procura “Mejorar la calidad de vida de los enfermos con cáncer avanzado de ambos sexos y toda edad; a través de la oportuna derivación, ingreso, evaluación y tratamiento adecuado y oportuno de la unidad paciente - familia”.
MAGNITUD DEL PROBLEMA
Aunque el cáncer a menudo ha sido considerado un problema que afecta principalmente al mundo desarrollado, en realidad más de la mitad de todos los tumores malignos se producen en los países en desarrollo (casi 5.5 millones) De los 10 millones de casos nuevos de cáncer que ocurren cada año, 4.7 millones se presentan en los países desarrollados, allí, el cáncer es la segunda causa más frecuente de muerte y los datos epidemiológicos indican una tendencia similar en los países en desarrollo. 1
El cáncer es actualmente la causa del 12.6 % del total de defunciones en el mundo. Los principales factores que contribuyen a este incremento son, la mayor proporción de personas de edad en el mundo, una disminución general de las defunciones por enfermedades transmisibles, la reducción de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en algunos países y la incidencia creciente de ciertas formas de cáncer, en particular el cáncer del pulmón resultante del consumo de tabaco.
En la actualidad, hay aproximadamente 20 millones de personas vivas que sufren algún tipo de cáncer; para el año 2020 probablemente habrá más de 30 millones.2
En los países desarrollados la tasa de supervivencia general a 5 años, es casi un 50%. En los países en desarrollo esa cifra es de menos un 30%. En Latino América y el Caribe, esta cifra se estima en cerca de un 40%. En todo el mundo, la mayoría de los cánceres se diagnostican cuando ya están en etapas avanzadas e incurables (WHO, 1990b).
Para millones de personas, el acceso a los cuidados paliativos será una necesidad básica esencial.
El dolor en los enfermos de cáncer constituye un problema de salud pública a nivel mundial, afectando frecuentemente su calidad de vida. Su prevalencia e intensidad varía según el sitio de origen del tumor, el estadío de la enfermedad, la evaluación del dolor y la prescripción de analgésicos, junto a algunas variables sociodemográficas.
La Organización Mundial de la Salud, OMS, expresa que los 20 millones de personas que hoy están viviendo con cáncer de acuerdo a la incidencia del dolor por cáncer en todas las etapas de la enfermedad, en el mundo habría 18 millones que sufren dolor por cáncer.
Los Cuidados Paliativos pretenden:
Controlar o al menos aliviar el dolor y otros síntomas angustiantes;
Ayudar a las personas enfermas a que rearmen su vida junto a sus familias y consideren la muerte como un proceso normal;
Integrar los aspectos psicológicos y espirituales, tanto como los cuidados y atenciones al enfermo;
Ofrecer un sistema de apoyo concreto para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como puedan hasta la muerte;
A través de un enfoque de equipo, abordar las necesidades de los pacientes y sus familias, incluida la orientación para afrontar la pérdida de un ser querido, cuando sea pertinente;
Mejorar o al menos contribuir a mejorar la calidad de vida y también influir positivamente en el curso de la enfermedad;
No pretenden acelerar o aplazar la muerte.
Recomendaciones en Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos
1. Los Pacientes deben recibir información a cerca del manejo del dolor y ser incentivados para tomar un rol activo.
2. Debe seguirse las recomendaciones de analgesia creciente según la OMS, de acuerdo a la intensidad del dolor manifiesta por el paciente y evaluada por tablas estandarizadas.
3. Todos los pacientes don dolor moderado a severo deben recibir un tratamiento de opioide
4. La analgesia para un dolor continuo debe ser dada en forma regular y no “según necesidad”
5. La educación continua en manejo de dolor debiera estar disponible para todos los profesionales de salud a cargo de pacientes con cáncer.
6. Evaluación: primero debe evaluarse el tipo y severidad del dolor
7. El/la paciente debe ser su principal evaluador(a)
8. Para un efectivo control del dolor físico, debe considerarse todas las dimensiones del dolor: funcional, psicosocial, y espiritual debe
8. Debe emplearse herramientas muy simples para evaluar el dolor.
9. El dolor agudo severo debe manejarse como una urgencia médica y el paciente debe ser evaluado lo antes posible.
10. Sin embargo la evaluación psicológica y social de pacientes debiera ser realizada. Esto debiera incluir la evaluación de ansiedad y depresión
Actividades recomendadas al ingreso a la Unidad de Cuidados paliativos en cáncer terminal.
PRIMERA CONSULTA
1. Historia personal detallada (de los síntomas, del dolor y del cáncer), indispensable en evaluación inicial.
2. Examen físico.
3. Evaluación psicosocial (del paciente y su familia).
4. Evaluación de los síndromes dolorosos comunes por cáncer.
5. Características del dolor: localización, irradiación, frecuencia, duración e intervalos, calidad, severidad, factores que lo agravan, factores de alivio, consecuencias en actividad, reposo, sueño, humor, relaciones interpersonales y terapia analgésica previa.
Aplicación de las pautas de evaluación según edad para los síntomas. La evaluación inicial, de control y de seguimiento, permite:
La formulación del diagnóstico, y el planteamiento de los objetivos del tratamiento.
La selección de la intervención terapéutica apropiada a cada paciente en particular.
La monitorización continua y la evaluación de la eficacia y eficiencia de la intervención utilizada.
Todos, el paciente con su familiar o cuidador, deben recibir educación para el auto-cuidado.
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